El seguro que esta propuesta se refiere únicamente tomará efecto cuando la póliza correspondiente haya sido firmada por ambas partes contratantes. La compañia sólo resulta obligada cuando se haya cumplido dicha condición.

Los abajo firmantes (Asegurado y/o Tomador) declaran que el asegurado padece una discapacidad de carácter psíquico, sensorial o físico, derivada en este último caso de accidente o malformación congénita, y que no se encuentra en régimen de internamiento en centro o establecimiento hospitalario (clínica u hospital).
En caso de padecer una discapacidad físca que no sea derivada de accidente o malformación congénita indique la patología que la causó.

DECLARACIONES: El solicitante y/o persona que se desea asegurar, manifiestan que las declaraciones contenidas en esta solicitud que ha de servir de base para la valoración del riesgo por el Asegurador, son en todo exactas y veraces y conocen que su omisión o falta de veracidad puede dar lugar a la pérdida de la prestación y a la rescisión del contrato de acuerdo con lo dispuesto en la Ley 50/1980 de 8 de octubre, de Contrato de Seguro. Conforme a la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de protección de Datos de Carácter Personal, LOPD, se informa, que el titular de los datos o su representante legal consiente expresamente que los datos de carácter personal aportados en el presente documento y los derivados de su relación con el Asegurador y profesionales a los que asista en virtud de las prestaciones aseguradas, sean incluidos para su tratamiento en ficheros informatizados titularidad de Clínica Cisne Seguros, S.A., con la finalidad de servir a los objetivos y actividades propias de esta Compañía, así como para el envió de ofertas comerciales de terceras entidades con las que se establezcan vínculos contractuales de colaboración, dentro del sector sanitario y de seguros, pudiendo ser cedidos a las empresas del Grupo Cisne (Clínica Universal, S. A., Dentisne, S. L, Podolux, S. L. Servicios Médicos a Domicilio, S. L., Clínicas, S. A. y Cisne Asesores, S. L.) para el cumplimiento de fines relacionados con la actividad y objetivos de Clínica Cisne Seguros, S. A. Le informamos que los datos podrán ser cedidos a ficheros comunes del sector para la liquidación de siniestros y la colaboración estadístico actuarial con la finalidad de permitir la tarificación y selección de riesgos y la elaboración de estudios de técnica aseguradora. Asimismo, el titular autoriza expresamente a ceder los datos necesarios a la Compañía reaseguradora que en su caso intervenga y a aquellas terceras personas que resulten responsables de siniestros cuyo coste de reparación, total o parcial, haya sido suplido por cuenta de las citadas entidades del Grupo Cisne, a los efectos del ejercicio del derecho de repetición. La falta de consentimiento en los términos expuestos imposibilita la contratación de la presente póliza. Podrá ejercitar los derechos de oposición acceso, rectificación y cancelación deberá dirigirse al responsable del fichero, Clínica Cisne Seguros, S. A., Departamento de atención al cliente Paseo Eduardo Dato, nº 3, 28010 Madrid. Nota informativa: en cumplimiento de lo dispuesto en los artículos 60, 61 y 62 de la Ley 30/1995 y de los artículos 107 a 109 de su regulación de desarrollo aprobado Decreto 2486/1998. Legislación aplicable: El contrato se regula por la Ley 50/1980 de 8 de octubre, de Contrato de Seguro, la Ley 30/95, de 8 de noviembre de Ordenación y Supervisión de Seguros Privados y en su Reglamento de Desarrollo (Real Decreto 2486/98 de 20 de Noviembre). Con respecto a la Protección de Datos de Carácter Personal, le es aplicable la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Regulación del tratamiento Automatizado de Datos de Carácter Personal y la normativa que la desarrolla y complementa. La entidad aseguradora es: Clínica Cisne Seguros, S.A., con domicilio social en Paseo Eduardo Dato nº 3 de Madrid, España, correspondiendo a la Dirección General de Seguros del Ministerio de Economía y Hacienda, el control y supervisión de la actividad.

Instancias de Reclamación Con carácter general los conflictos se resolverán por los jueces y tribunales competentes de justicia. Existen dos posibles, pero en ningún caso serán resolutorias de conflictos, que son las siguientes: - Clínica Cisne Seguros, S.A. tiene un Servicio de Atención al Cliente, a través del cual se pueden ejercitar las reclamaciones oportunas, para que éste las curse debidamente. Se puede llevar a cabo un procedimiento administrativo de Reclamación ante el servicio de Reclamaciones y consultas de la Dirección General de Seguros (Paseo de la Castellana 44. 28046) en el cual está legitimado el Tomador, asegurado, beneficiario o derechohabientes de cualquiera de ellos. Dicho procedimiento debe ejercitarse por quiénes estén legitimados para su interposición.